ASKEP PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN “ TUMOR GANAS”

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN “ TUMOR GANAS”

1.      MELANOMA KARSINOMA

A.    PENGKAJIAN

            Pengkajian terhadap pasien melanoma maligma dilakukan berdasarkan riwayat pasien dan gejalanya. Pasien ditanya khusunya tentang gejala pruritus,nyeri tekan dan rasa sakit yang bukan merupakan ciri khas nevus yang benigna. Kepada pasien juga ditanyakan mengenai perubahan yang terjadi pada nevus yang sudah ada sebelumnya atau pertumbuhan lesi baru berpigmen orang-orang yang beresiko harus dipriksa dengan cermat.

            Kaca pembesar dan pencayaan yang baik diperlukan dalam melakukan infeksi kulit untuk mendapatkan iregulitas dan perubahan pada nevus. Tanda-tanda yang menujukkan perubahan maligma mencakup berikut ini:

1)      Warna yang bervariasi

a)   Warna yang dapat menjukkan keganasan pada lesi yang coklat dan hitam adalah bayangan yang warna merah,putih dan biru. Bayangan warna biru dianggap lebihlah mengkhawatirkan

b)   Daerah-daerah putih dalam lesi yang berpigmen perlu dicurigai.

c)   Selain melanoma maligma tidak memiliki warna yang bervariasi tetapi sebaliknya mempunyai warna yang seragam (hitam kebiruan, kelabu kebiruan,merah kebiruan)

2)      Tepi yang ireguler

Identitas atau lakukan yang menyudut pada bagian tepi nevus harus dicatat

3)      Permukaan yang ireguler

·         Tonjolan permukaan yang tidak merata(topografi irregular) dapat teraba atau terlihat perubahan pada permukaan bias licin hingga seperti sisik

·         Sebagian melanoma noduler memeliki permukaan yang licin

B.       ANALISA DATA

NO	DATA FOKUS	ETIOLOGI	MASALAH
1 2	DS : klien mengatakan nyeri pada bagian tubuhnya yang terinfeksi. DO : kulit pasien yang infeksi tampak pucat dan luka melepuh. DS :klien mengeluh tidak mampu bergerak normal. DO :inflamasi tnpak menyebar ketubuh pasien.	·         adanya infeksi dan peradangan ·         adanya metastasis	Kerusakan integritas kulit Gangguan imobilitas fisik

C.     DIAGNOSA

1.      Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya infeksi dan peradangan pada kulit ditandai dengan klien mengatakan nyeri pada bagian tubuhnya yang terinfeksi, kulit pasien yang infeksi tampak pucat dan luka melepuh.

2.      Gangguan imobilitas fisik berhubungan dengan adanya metastasis ditandai dengan klien mengeluh tidak mampu bergerak normal, inflamasi tanpak menyebar di tubuh klien.

NO	DX	Tujuan &KH	INTERVENSI	RASIONAL
1 2	Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya infeksi dan peradangan pada kulit Gangguan imobilitas fisik berhubungan dengan adanya metastasis	Setelah di lakukan tindakan 1 x 24 penjalarah infeksi pasien bisa berkurang dengan KH : ·      Klien tidak mengeluh nyeri ·      Inflamasi tidak menunjukkan penjalaran. Setelah di lakukan tindakan 1 x 24 sirkulasi dan kekuatan otot bisa lebih baek dengan KH : ·      Pasien bisa menggerakkan otot dengan normal. ·      Klieen tanpak beraktivitas mandiri.	·   kaji kulit dengan sering terhadap efek samping terapi kanker,perhatikan kerusakan atau perlambatan penyembuhan luka ·   . bantu atau dorong pola perawatan diri/kebersihan(mandi,mencukur).	·   efek kemerahan atau kulit samak( reaksi radiasi) dapat terjadi dalam area radiasi ·   meningkatkan kekuatan otat dan sirkulasi

D.    IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO	DX	IMPLEMENTASI	EVALUASI
1 2	DX 1 DX 2	·   mengkaji kulit dengan sering terhadap efek samping terapi kanker,perhatikan kerusakan atau perlambatan penyembuhan luka. ·   membantu atau dorong pola perawatan diri/kebersihan(mandi,mencukur).	Keadaan  klien terjaga dan tetap terkontrol terhadap efek samping dari penyembuhan luka. S : Klien dapat melakukan perawatan diri secara mandiri. O   : klien tanpak bersih dengan mandi 3 kali sehari dan mencur bila perlu.

2.      KARSINOMA SEL BASAL

A.    PENGKAJIAN

1.       Biodata Pasien

a.        Data Demografi

b.      Faktor Sosial Ekonomi dan Budaya

c.       Faktor Lingkungan

2.       Pola Kesehatan Fungsional Gordon

a.       Riwayat keperawatan untuk pola persepsi kesehatan – penanganan kesehatan Pola sehat – sejahtera yang dirasakan, Pengetahuan tentang gaya hidup dan berhubungan dengan sehat, Pengetahuan tentang praktik kesehatan preventif, Ketaatan pada ketentuan medis dan keperawatan.

b.      Riwayat keperawatan untuk pola nutrisi – metabolik

Pola makan biasa dan masukan cairan, Tipe makanan dan cairan, Peningkatan/penurunan berat badan, Nafsu makan, pilihan makanan.

c.       Riwayat keperawatan untuk pola eliminasi

Defekasi, berkemih, Penggunaan alat bantu, Penggunaan obat-obatan.

d.      Riwayat keperawatan untuk pola aktifitas

Pola aktivitas, latihan dan rekreasi, Kemampuan untuk mengusahakan aktivitas sehari-hari (merawat diri, bekerja, dll).

e.       Riwayat keperawatan untuk pola istirahat – tidur

Pola tidur – istirahat dalam 24 jam, Kualitas dan kuantitas tidur.

f.       Riwayat keperawatan untuk pola kognitif perseptual

Penglihatan, perasa, pembau, Kemampuan bahasa, belajar, ingatan dan pembuatan keputusan.

g.      Riwayat keperawatan untuk pola konsep diri

Sikap klien mengenai dirinya, Persepsi klien tentang kemampuannya, Pola emosional, Citra diri, identitas diri, ideal diri, harga diri dan peran diri.

h.       Riwayat keperawatan untuk pola peran / hubungan

Persepsi klien tantang pola hubungan, Persepsi klien tentang peran dan tanggung jawab.

i.        Riwayat keperawatan seksualitas / reproduksi

Kepuasan dan ketidakpuasan yang dirasakan klien terhadap seksualitasnya, Tahap dan pola reproduksi, termasuk didalamnya penggunaan alat kontrasepsi.

j.        Riwayat keperawatan untuk koping / toleransi stress

Kemampuan mengendalian stress, Sumber pendukung.

k.      Riwayat keperawatan untuk nilai / kepercayaan.

Nilai, tujuan dan keyakinan, Spiritual/agama, Konflik.

3.      Pemeriksaan Fisik

a.       Kepala

Rambut bersih atau kotor, warna rambut, ada lesi atau tidak

b.      Mata dan telinga.

Konjungtiva anemis atau tidak, pupil isokor anisokor, lubang telinga kotor atau tidak

c.       Hidung

Lubang hidung sama besar atau tidak, sekitar hidung kotor atau bersih, ada polip atau tidak.

d.      Mulut

Sianosis atau tidak, sekitar mulut kotor atau bersih.

e.        Kulit

Inspeksi    : ada perubahan warna atau tidak, ada lesi, warna lesi, luas lesi, banyak area yang terkena

Palpasi      : kering atau lembab, halus atau kasar, nyeri atau tidak saat ditekan, teraba hangat atau dingin, acral dingin atau panas.

Dada/jantung/paru

f.       Paru-paru :

Inspeksi                : Bagaimana kembang kempis dada, simetris atau  Tidak

Palpasi                  : Bagaimana sterfimitus kanan kiri sama atau tidak

Perkusi                 : Pekak seluruh lapang paru atau tidak

Auskultasi            : Suara cordius tampak atau tidak

g.      Jantung :

Inspeksi                :  Ictus cordis tampak atau tidak

Palpasi                  : Ictus cordis teraba atau tidak

Perkusi                 : Konfigurasi normal atau tidak

Auskultasi            : Terdapat suara abnormal atau tidak

h.      Perut

Inspeksi                : Tidak asites

Auskultasi            : Terdengar bising usus

Palpasi                  : Ada nyeri atau tidak

Perkusi                 : kembung atau tidak

i.         Genitalia

Apakah terpasang kateter atau tidak, bersih atau tidak.

j.         Extremitas

Atas                      : oedem atau tidak, terpasang infus atau tidak

Bawah                  : oedem atau tidak

B.     ANALISA DATA

NO	DATA FOKUS	ETIOLOGI	MASALAH
1 2	DS : klien mengatakan tidak nyaman dengan infeksi yang ada pada tubuhnya. DO :tampak terjadi kerusakan pada bagian kulit yang cedera. DS :klien mengatakan aktifitasnya terbatas karena penyakit yang dialami. DO :klien tanpak pasif,tidak bisa melakukan aktifitas tanpa bantuan.	·         Imflamasi dermal-epidermal sekunder ·         kecacatan karena penyakit	Kerusakan integritas kulit Gangguan citra tubuh

C.     DIAGNOSA

1.      Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan inflamasi antara dermal-epidermal sekunder akibat kanker pada kulit ditandai dengan krusakan pada bagian kulit yang cedera, klien mengatakan tidak nyaman dengan infeksi yang ada pada tubuhnya,

2.      Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kecacatan karena penyakit atau penanganan kanker kulit seperti reseksi pembedahan, agen kemoterapi topikal, dan/atau terapi radiasi di tandai dengan klien tanpak pasif tidak bisa melakukan tindakan tanpa bantuan, klien mengatakan aktifitasnya terbatas karena penyakit yang dialaminya.

D.    INTERVENSI

NO	DX	Tujuan &KH	INTERVENSI	RASIONAL
1 2	Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan inflamasi antara dermal-epidermal sekunder akibat kanker pada kulit. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kecacatan karena penyakit atau penanganan kanker kulit	·      Setelah di lakukan tindakan 1 x 24 perluasan penyakit dapat berkurang dengan KH : ·      Klien menunjukan penyembuhan jaringan progresif. ·      Setelah di lakukan tindakan 1 x 24 klien mendapatkan motipasi menjalani hidup dengan KH : ·  Klien semangat untuk menjalani perawatan. ·  Klien tanpak beraktifitas normal dengan keterbatasan yang dimiliki.	·   Jangan gosok area yang terpajan kanker. ·   Lindungi area permukaan kulit yang sehat. ·   kaji pengetahuan pasien terhadap adanya potensi kecacatan yang berhubungan dengan pembedahan dan/atau perubahan kulit. ·   pantau kemem puan pasien untuk melihat perubahan bentuk dirinya	·   untuk menghindari perluasan kanker ·   menghindari terjadinya luka dan penyebaran infeksi. ·   ketidakmampuan untuk melihat bagian tubuh yang terkena mungkin mengindikasikan ·   memberikan informasi untuk memformulasikan perencanaan

E.     IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO	DX	IMPLEMENTASI	EVALUASI
1 2	DX 1 DX 2	·   Menjaga gesekan area yang terpajan kanker. ·   Melindungi area permukaan kulit yang sehat. ·   Mengkaji pengetahuan pasien terhadap adanya potensi kecacatan yang berhubungan dengan pembedahan dan/atau perubahan kulit. ·   memantau kemampuan pasien untuk melihat perubahan bentuk dirinya	S : Klien mengatakan nyeri berkurang. O : penyebaran penyakit berkurang. A :masalah belum teratasi seluruhnya P :  Intervensi dilanjutkan S : Klien dapat menerima perubahan bntuk dirinya. O : klien dapat beraktifitas dengan keterbatasannya. A : Masalah Teratasi P : Intervensi dihentikan.

3.      KARSINOMA SEL SKUAMOSA

A.    PENGKAJIAN

Sama dengan Karsinoma sel Basal.

B.     ANALISA DATA

NO	DATA FOKUS	ETIOLOGI	MASALAH
1 2	DS : Klien mengatakan nyeri karena luka setelah operasi. DO : klien tanpak merengek  kesakitan. DS : klien menunjukkan ketidak fahaman tentang penyakitnya. DO : klien bertanya tentang penyakitnya.	·         perlukaan dermis ·         kurangnya  informasi	Nyeri Kurang pengetahuan

C.     DIAGNOSA

1.      Nyeri post operasi berhubungan dengan perlukaan dermis ditandai dengan klien tanpak merengek kesakitan, klien mengatakan nyeri karna luka post operasi.

2.      Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya  informasi ditandai dengan klien bertanya tentang penyakitnya, klien menunjukkan ketidakfahaman tentang penyakitnya.

D.    INTERVENSI

NO	DX	Tujuan &KH	INTERVENSI	RASIONAL
1 2	Nyeri post operasi berhubungan dengan perlukaan dermis. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya  informasi	·      Setelah di lakukan tindakan 1 x 24 nyeri berkurang dengan KH : ·      Nyeri dapat terkontrol dan berkurang ·      Setelah di lakukan tindakan 1 x 24 klien dapat memahami penyakitnya dengan KH : ·         Klien mengutarakan pemahaman proses penyakit	·   Evaluasikan rasa sakit secara regular, cata karaktekterristik, lokasi&intensitas ·   Kaji tanda-tanda vital ·   Kaji tingakat pemahaman klien. ·   Kaji tentang pemahaman klien/ orang terdekat	·      Uuntuk mengetahui perkembangan keadaan klien. ·      Untuk mengetahui keadaan normal klien. ·      berikan fasilitas perencanaan program pengajaran ·      mengetahui tingkat pemahaman klien saat ini, mengidentifikasi kebutuhan belajar dan memberikan dasar pengetahuan.

F.      IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO	DX	IMPLEMENTASI	EVALUASI
1 2	DX 1 DX 2	·   Mengevaluasikan rasa sakit secara regular, cata karaktekterristik, lokasi&intensitas ·   Mengaji tanda-tanda vital ·   Mengkaji tingakat pemahaman klien. ·   Mengkaji tentang pemahaman klien/ orang terdekat	S: klien mengatakan sakitnya berkurang dan TTV bulum normal. O: klien tanpak lemah. A:masalah belum teratasi P: intervensi dilanjutkan S: klien mengerti dengan penyakitnya O: klien bertanya bila da sesuatu yang tidak dimengerti. A: Masalah teratasi P:klien bsa pulang.