EKSTERMITAS BAWAH (TULANG GERAK BAWAH)

EKSTERMITAS BAWAH (TULANG GERAK BAWAH)

FRAKTUR	FEMUR	PATELA	KRURIS	META TARSAL
Pengertian	Rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang / osteoporosis.	Fraktur patella adalah suatu gangguan integritas tulang yang ditandai dengan rusak atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang dikarenakan tekanan yang berlebihan yang terjadi pada tempurung lutut.	Terputusnya kontinuitas tulang dan di tentukan sesuai jenis dan luasnya pada tulang tibia dan fibula yang biasanya terjadi pada bagian proksimal atau kondinus, diafisis, atau persendian pergelangan kaki	Fraktur Metatarsal adalah terputusnya (rusaknya) kontinuitas tulang pada punggung kaki mengarah ke jari-jari pada kaki yang disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang / osteoporosis.
Etiologi	Fraktur patologis, fraktur yang di akibatkan oleh trauma minimal atau tanpa trauma yang disebabkan oleh suatu proses seperti osteoporosis imperfekta, penyakit metabolik Trauma di bagi menjadi dua yaitu : ·    Trauma langsung : biasanya penderita jatuh dengan posisi miring dimana daerah trokhanter mayor langsung terbentur dengan benda keras ·    Trauma tidak langsung : titik tumpuan benturan dan fraktur berjauhan, contoh terpleset di kamar mandi pada orang tua.	Fraktur patella terjadi karena otot kuadriseps berkonteraksi dengan hebat, misalnya pada saat menekuk dengan keras. Penyebab lainnya adalah klien jatuh dan mengenai langsung tulang patella.	1. Trauma 2. Gerakan pintir mendadak 3. Kontraksi otot ekstem 4. Keadaan fatologs : osteoporosis dan neoplasma	Fraktur ditimbulkan oleh trauma 1.Trauma Langsung 2.Trauma tak langsung 3.Trauma ringan Berdasarkan Garis Patah. 1.  Fraktur komplet bila garis patahnya menyeberang dari satu sisi ke sisi yang lain, jadi mengenai seluruh korteks. 2.  Fraktur Inkomplet bila tidak mengenai korteks sisi yang lain, jadi masih ada korteks yang utuh. Seringkali pada anak-anak disebut “Greenstick Fracture”. Berdasarkan Arah Garis Patah. 1.      Fraktur Melintang. 2.      Fraktur Miring. 3.      Fraktur Spiral. 4.      Fraktur Kompresi. 5.      Fraktur V / T / Y, sering pada permukaan sendi.
Patofisiologi	Batang femur dapat mengalami fraktur oleh trauma langsung, puntiran atau tuisting, atau pukulan pada bagian depan lutut yang berada dalam posisi fleksi pada kecelakaan jalan raya, dengan demikian trauma langsung yang keras seperti yang dapat di alami pada kecelakaan atau mobil diperlukan untuk menimbulkan fraktur batang femur. Pendarahan interna yang masih dapat menimbulkan renjatan berat.	1.      Trauma langsung ·      Disebabkan karena penderita jatuh dengan posisi lutut pleksi dimana patella terbentur dengan lantai. ·      Karena diatas patella terdapat subkutis dan kutis, sehingga dengan benturan tersebut tulang patela mudah patah. ·      Biasanya jenis patahnya stelata, dan biasanya jenis patah ini medial dan lateral quardlisep expansion tidak ikut robek, hal ini meyebabkan masih dapat melakukan ekstensi lutut melawan grafitasi 2.      Trauma tak langsung ·     Krena tarikan yang sangat kuat dan otot kuat risep yang membentuk musculotendineous melekat pada patella, sering terjadi pada penderita yang jatuh dengan tungkai bawah menyentuh tanah terlebih dahulu dan otot kuat risep konteraksi secara keras untuk mempertahankan kesetabilan lutut. ·     Biasanya  garis patahnya transversal avulse ujung atas atau ujung bawah dan patella	Biasanya di sebabkan oleh trauma abduksi tibia terhadap femur saat kaki terfiksasi pada dasar misalnya terauma sewaktu mengenfarai mobil. Pada anamnese biasanya didapatkan adanya riwayat trauma pada lutut setelah pemeriksaan fisik perawata akan mendapatkan adanya pembengkakan, nyeri dan hemartrosis sehingga terjadi gangguan pergerakan sendi lutut.	Penyebab fraktur adalah trauma Fraktur Patologis : Fraktur yang diakibatkan oleh trauma minimal atau tanpa trauma yang disebabkan oleh suatu proses yaitu : ·         Osteoporosis Imperfekta ·         Osteoporosis ·         Penyakit metabolic
Tanda dan gejala	·         Nyeri hebat di tempat fraktur ·         Tak mampu menggerakkan ekstremitas bawah ·         Rotasi luar dari kaki lebih pendek ·         Diikuti tanda gejala fraktur secara umum, seperti : fungsi berubah, bengkak, kripitasi, sepsis pada fraktur terbuka, deformitas.	·         Pembengkakan pada patela ·         Nyeri ·         Hilangnya fungsi ·         Deformitas ·         Krepitasi ·         Dan perubaha warna lokal pada kulit ·         Jika diraba ada ruang pada fragmen patella ·         Didapatkan adanya cekungan dan klien tidak dapat melakukan ekstensi anggota gerak bawah	1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang di imobilisasi, hematoma dan edema 2. Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulangnya patah 3. Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat di atas dan di bawah tempat fraktur 4. Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dan lainnya 5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit.	1.  Nyeri hebat ditempat fraktur 2.  Tak mampu menggerakkan ekstremitas bawah 3.  Rotasi luar dari kaki lebih pendek 4.  Diikuti tanda gejala fraktur secara umum, seperti : fungsiberubah, bengkak, krepitasi, sepsis pada fraktur terbuka, deformitas
Pemeriksaan penunjang	·         X.Ray ·         Bone scans, Tomogram, atau MRI Scans ·         Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler. ·         CCT kalau banyak kerusakan otot.	1.      Foto rontgen ·         Untuk mengetahui lokasi dan garis fraktur ·         Mengetahui tempat dan type fraktur 2.      Skor tulang tomograbhy, skor C1, MR1 untuk mengidentifikasi jaringan lunak 3.      Artelogram dicurigai bila ada kerusakan vaskuler	1.    Foto radiologi, menentukan lokasi dan luasnya 2.    Pemeriksaan darah lengkap 3.    Arteryografi dilakukan bila ada kerusakan vaskuler 4.    kreatinin	1. Rontgen, untuk menetukan lokasi, luas dan jenis fraktur. 2. Scen tulang, CT Scant MRI : untuk memperlihatkan fraktur dan mengidentifikai rusakan.
Konflikasi	·         Perdarahan, dapat menimbulkan kolap kardiovaskuler ·         Infeksi, terutama jika luka terkontaminasidengan dunia luar ·         Non-union, lazim terjadi pada fraktur pertengahan batang femur, terauma, kecepatan tinggi dan fraktur dengan interposisi jaringan lunak diantra pragmen. Fraktur yang tidak menyatu memerlukan bonegraf dan fiksasi interna ·         Malunion, disebabkna oleh abduktor dan aduktor yang bekerja tanpa aksi antagonis pada fragmen atas untuk abduktor dan fragmen distal untuk aduktor. Deformitas varus diakibatkan oleh kombinasi gaya tersebut. ·         Trauma arteri dan syaraf jaringan	1.      Osteoaarthritis atelofermoral apa bila tidak dilakukan reposisi patella tidak akurat, akan terjadi ketidak sesuaian antara patella dan kondilus femur 2.      Gangguan fleksi ekstensi 3.      Kekakua sendi lutut 4.      Non union	1.Mal-union : Tulang patah telah sembuh dalam posisi yang tdk sempurna 2.Belayed Union : proses penyembuhan yang terus berjalan tetapi dengan kecepatan yg lebih lambat dari normal 3.Non-Union : tulang yang tidak menyambung kembali.	1.Sindrome Kompartemen 2.Vaskuler 3.Mal Union 4.Osteoartritis 5.Algodistrofi 6.Kekakuan yang hebat pada sendi atau spasme sendi
Penatalaksanaan	·         Traksi ·         Fiksasi Interna ·         Fiksasi Eksterna ·         Cast Bracing	Biasanya tergantung pada manifestasi klinis klien yang meliputi : 1.      Fraktur yang tidak bergeser bila ada hemartrosis yang besar, dilakukan aspirasi secara steril dan dipasangkan gips slinder selama 4 – 6 minggu 2.      Fraktur yang berger. Fraktur transversal memerlukan operasi dan rekosntruksi kembali serta ekspansi ekstensor dan tulang patella dengan menggunakan tension bandwiring 3.      Fraktur katup bawah 4.      Fraktur kominutif berat. Dalam kondisi ini dilakukan pengangkatan patella	1.      Reduksi fraktur terbuka dan tertutup : tindakan manipulasi fragmen-fragmen yang patah sedapat mungkin untuk kembali seprti semula 2.      Imubilisasi fraktur : dapat dilakuakan dengan fiksasi eksterna dan interna 3.      Pemberian analgetik 4.      Status neuro vaskuler misalnya predararan darah, nyeri, perbedaan gerakan, 5.      Latihan isometrik dan septing otot di usahakan untuk meminimalkan atropi disus dan meningkatkan predaran darah	1.      Traksi 2.      Reduksi tertutup dengan menggunakan gips atau fiksasi luar (alat-alat dari logamyang dipasangkan pada tulang dengan menggunakan pen) 3.      Reduksi terbuka debgab menggunakan pen, skrup, plat, kawat atau jarum 4.      X – Ray 5.      Bone scans, tomogram, atau MRI Scans 6.      Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler 7.      CCT kalau banyak kerusakan otot

EKSTERMITAS ATAS (GERAK TULANG ATAS)

EKSTERMITAS ATAS (GERAK TULANG ATAS)

FRAKTUR	HUMERUS	RADIUS ULNA	META KARPAL
Pengertian	Terputusnya kontinuitas jaringan tulang humerus yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa (mansjoer, arif, et al 2000)	Fraktur antebrachii adalah terputusnya kontinuitas tulang radius ulna, pada anak biasanya tampak angulasi anterior dan kedua ujung tulang yang patah masih berhubungan satu sama lain. Gambaran klinis fraktur antebrachii pada orang dewasa biasanya tampak jelas karena fraktur radius ulna sering berupa fraktur yang disertai dislokasi fragmen tulang.	Fraktur yang terjadi pada ujung jari karena trauma pada sendi interfalangs atau terjadi pada meta karpal karena tidak tahan thp trauma langsung ketika tangan mengepal dan disalokasi basis meta karpal
Etiologi	1.    Kekerasan langsung Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya kekerasan. Fraktur demikian demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis patah melintang atau miring. 2.    Kekerasan tidak langsung Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan. 3.    Kekerasan akibat tarikan otot Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa pemuntiran, penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan penarikan. (Oswari E, 1993)	Menurut Mansjoer (2000), ada empat jenis fraktur antebrachii yang khas beserta penyebabnya yaitu : 1. Fraktur Colles Deformitas pada fraktur ini berbentuk seperti sendok makan (dinner fork deformity). Pasien terjatuh dalam keadaan tangan terbuka dan pronasi, tubuh beserta lengan berputar ke ke dalam (endorotasi). Tangan terbuka yang terfiksasi di tanah berputar keluar (eksorotasi/supinasi). 2. Fraktur Smith Fraktur Smith merupakan fraktur dislokasi ke arah anterior (volar), karena itu sering disebut reverse Colles fracture. Fraktur ini biasa terjadi pada orang muda. Pasien jatuh dengan tangan menahan badan sedang posisi tangan dalam keadaan volar fleksi pada pergelangan tangan dan pronasi. Garis patahan biasanya transversal, kadang-kadang intraartikular. 3. Fraktur Galeazzi Fraktur Galeazzi merupakan fraktur radius distal disertai dislokasi sendi radius ulna distal. Saat pasien jatuh dengan tangan terbuka yang menahan badan, terjadi pula rotasi lengan bawah dalam posisi pronasi waktu menahan berat badan yang memberi gaya supinasi. 4. Fraktur Montegia Fraktur Montegia merupakan fraktur sepertiga proksimal ulna disertai dislokasi sendi radius ulna proksimal. Terjadi karena trauma langsung.	·    Tarauma langsung yaitu fraktur mendapat ruda paksa cth. Benturan, pukulan, yang dapat mengakibatkan patah tulang. ·    Trauma tidak langsung. Penderita jatuh dalam keadaan ekstensi dapat terjadi fraktur pada pergelangan tangan ·    Trauma ringan dapat menyebakan terjadinya fraktur bila tulang itu sendiriitu rapuh/ ada underlying dedsease yang disebut dengan fraktur patologis
Patofiologi	Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekeuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan (Apley, A. Graham, 1993). Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang (Carpnito, Lynda Juall, 1995). Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai denagn vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang nantinya  (Black, J.M, et al, 1993)	Apabila tulang hidup normal mendapat tekanan yang berlebihan, baik secara langsung maupun tidak langsung. Kekuatan yang tiba-tiba dan berlebihan tersebut mengakibatkan jaringan tidak mampu menahan kekuatan yang mengenainya. Maka tulang menjadi patah sehingga tulang yang mengalami fraktur akan terjadi perubahan posisi tulang, kerusakan hebat pada struktur jaringan lunak dan jaringan disekitarnya yaitu ligament, otot, tendon, pembuluh darah dan persyarafan yang mengelilinginya (Long, B.C, 1996). Periosteum akan terkelupas dari tulang dan robek dari sisi yang berlawanan pada tempat terjadinya trauma. Ruptur pembuluh darah didalam fraktur, maka akan timbul nyeri. Tulang pada permukaan fraktur yang tidak mendapat persediaan darah akan mati sepanjang satu atau dua millimeter. Setelah fraktur lengkap, fragmen-fragmen biasanya akan bergeser, sebagian oleha karena kekuatan cidera dan bias juga gaya berat dan tarikan otot yang melekat. Fraktur dapat tertarik dan terpisah atau dapat tumpang tindih akibat spasme otot, sehingga terjadi pemendekkan tulang (Apley, 1995), dan akan menimbulkan derik atau krepitasi karena adanya gesekan antara fragmen tulang yang patah (Long, B.C, 1996).	Trauma dapat menyebabkan fraktur yang akan mengakibatkan seseorang memiliki keterbatasan gerak, ketidakseimbangan dan nyeri pergerakan. Jaringan lunak yang terdapat di sekitar fraktur seperti pembuluh darah syaraf dan otot serta organ lain yang berdekatan dapat dirusak karena mencuatnya tulang yang patah. Apabila kulit sampai robek, hal ini akan menyebabkan potensial infeksi. Tulang memiliki sangat banyak pembuluh darah. Akibat dari fraktur, pembuluh darah di dalam keluar ke jaringan lunak atau pada luka yang terbuka sehingga dapat mempercepat pertumbuhan bakteri. ( Arief Masjoer. 2000 )
Tanda dan gejala	Pada fraktur humerus yang sering dialami oleh orang tua, gejalanya ringan erupa sakit di sekitar bahu. Sedangkan pada penderita yang muda gejalanya, gangguan fungsi, bengkak, nyeri tekan dan nyeri saat di gerakkan	Berikut adalah manifestasi klinik dari fraktur antebrachii menurut Mansjoer (2000) : 1. Fraktur Colles ·   Fraktur metafisis distal radius dengan jarak _+ 2,5 cm dari permukaan sendi distal radius ·   Dislokasi fragmen distalnya ke arah posterior/dorsal ·   Subluksasi sendi radioulnar distal ·   Avulsi prosesus stiloideus ulna. 2. Fraktur Smith Penonjolan dorsal fragmen proksimal, fragmen distal di sisi volar pergelangan, dan deviasi ke radial (garden spade deformity). 3. Fraktur Galeazzi Tampak tangan bagian distal dalam posisi angulasi ke dorsal. Pada pergelangan tangan dapat diraba tonjolan ujung distal ulna. 4. Fraktur Montegia Terdapat 2 tipe yaitu tipe ekstensi (lebih sering) dan tipe fleksi. Pada tipe ekstensi gaya yang terjadi mendorong ulna ke arah hiperekstensi dan pronasi. Sedangkan pada tipe fleksi, gaya mendorong dari depan ke arah fleksi yang menyebabkan fragmen ulna mengadakan angulasi ke posterior.	Baseball finger : pasien tidak dapat menggerakkan ekstensi penuh pada ujung distal falang karena distal falang selalu dalam posisi fleksi pada sendi interfalang distal dan terdapat hematoma pada sendi.  Fraktur bennet : tampak adanya pembengkakan didaerah karpometakarpalØ I, nyeri tekan, dan sakit ketika digerakkan ( arief mansjoer.2000)
Pemeriksaan penunjang	a)        Pemeriksaan Radiologi b)       Pemeriksaan Laboratorium c)        Pemeriksaan lain-lain	Pemeriksaan radiologis dilakukan untuk menentukan ada/tidaknya dislokasi. Lihat kesegarisan antara kondilus medialis, kaput radius, dan pertengahan radius. Pemeriksaan penunjang menurut Doenges (2000), adalah 1. Pemeriksaan rontgen 2. Scan CT/MRI 3. Kreatinin 4. Hitung darah lengkap 5. Arteriogram	Teknik radiografi yang di sebut posisi stecher. Pasien diminta untuk duduk di tepi meja pemeriksaan lengan bawah dan tangan pasien di atur dengan posisi pos terior anterior pada film. Film dibagi menjadi dua bagian sama besar yang salah satu permukaannya di tutup dengan timbal. Film diletakkan di atas pengganjal 20 inci di atas meja pemeriksaan. Pusat berkas sinar di atur vertikal tegak lurus terhadap objek dengan titik tuju tepat mengenai tulang sekapoid yang di periksa. Film yang digunakan berukuran 18 cm x 24 cm.
Konflikasi	1)       Komplikasi Awal a)         Kerusakan Arteri b)         Kompartement Syndrom c)         Fat Embolism Syndrom d)        Infeksi e)         Avaskuler Nekrosis f)          Shock 2)       Komplikasi Dalam Waktu Lama a)         Delayed Union b)         Nonunion c)         Malunion	Menurut Long (2000), komplikasi fraktur dibagi menjadi : 1. Immediate complication yaitu komplikasi awal dengan gejala ·   Syok neurogenik ·   Kerusakan organ syaraf 2. Early complication ·   Kerusakan arteri ·   Infeksi ·   Sindrom kompartemen ·   Nekrosa vaskuler ·   Syok hipovolemik 3. Late complication ·   Mal union ·   Non union ·   Delayed union	1.      Mal union Keadaan di mana fraktur menyembuh pada saatnya, tetapi terdapat deformitas yang berbentuk angulasi, varus/valgus, rotasi, kependekan. 2.      Delayed union Fraktur yang tidak sembuh setelah selang waktu 3 – 5 bulan (tiga bulan untuk anggota gerak atas dan lima bulan untuk anggota gerak bawah). 3.      Non union Apabila fraktur tidak menyembuh antaran 6 – 8 bulan dan tidak didapatkan konsolidasi sehingga terdapat pseudoartritis (sendi palsu).
Penatalaksanaan	Pada fraktur humerus diperlukan tindakan reposisi. Lengan yang cidera cukup di istirahatkan dengan memakai gendongan atau sling selama 6 minggu. Semua waktu itu penderita di latih untuk menggerakkan sendi bahu berputar sambil membongkokkan badan meniru gerakan bandul atau pendulum eksersais. Hal ini di maksudkan untuk mencegah kekakuan sendi. Fraktur ini memerlukan 6-10 minggu untuk sembuh dan pasien harus menghindari aktivitas yang berlebihan seprti tenis selama 4 minggu kemudian. Pada penderita dewasa bila terjadi dislokasi sendi dapat di lakuakan reposisi dan imubilasasi dengan gips spica.	Berikut adalah penatalaksanaan fraktur antebrachii menurut Mansjoer (2000) : 1. Fraktur Colles Pada fraktur Colles tanpa dislokasi hanya diperlukan imobilisasi dengan pemasangan gips sirkular di bawah siku selama 4 minggu. Bila disertai dislokasi diperlukan tindakan reposisi tertutup. Dilakukan dorsofleksi fragmen distal, traksi kemudian posisi tangan volar fleksi, deviasi ulna (untuk mengoreksi deviasi radial) dan diputar ke arah pronasio (untuk mengoreksi supinasi). Imobilisasi dilakukan selama 4 - 6 minggu. 2. Fraktur Smith Dilakukan reposisi dengan posisi tangan diletakkan dalam posisi dorsofleksi ringan, deviasi ulnar, dan supinasi maksimal (kebalikan posisi Colles). Lalu diimobilisasi dengan gips di atas siku selama 4 - 6 minggu. 3. Fraktur Galeazzi Dilakukan reposisi dan imobilisasi dengan gips di atas siku, posisi netral untuk dislokasi radius ulna distal, deviasi ulnar, dan fleksi. 4. Fraktur Montegia Dilakukan reposisi tertutup. Asisten memegang lengan atas, penolong melakukan tarikan lengan bawah ke distal, kemudian diputar ke arah supinasi penuh. Setelah itu, dengan jari kepala radius dicoba ditekan ke tempat semula. Imobilisasi gips sirkuler dilakukan di atas siku dengan posisi siku fleksi 90° dan posisi lengan bawah supinasi penuh. Bila gagal, dilakukan reposisi terbuka dengan pemasangan fiksasi interna (plate-screw).	Yang harus diperhatikan pada waktu mengenal fraktur adalah : 1.  Recognisi/pengenalan. Di mana riwayat kecelakaannya atau riwayat terjadi fraktur harus jelas. 2.  Reduksi/manipulasi. Usaha untuk manipulasi fragmen yang patah sedapat mungkin dapat kembali seperti letak asalnya. 3.  Retensi/memperhatikan reduksi. Merupakan suatu upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen 4.  Traksi. Suatu proses yang menggunakan kekuatan tarikan pada bagian tubuh dengan memakai katrol dan tahanan beban untuk menyokong tulang. 5.  Gips. Suatu teknik untuk mengimobilisasi bagian tubuh tertentu dalam bentuk tertentu dengan mempergunakan alat tertentu. 6.  Operation/pembedahan. Saat ini metode yang paling menguntungkan, mungkin dengan pembedahan. Metode ini disebut fiksasi interna dan reduksi terbuka. Dengan tindakan operasi tersebut, maka fraktur akan direposisi kedudukan normal, sesudah itu direduksi dengan menggunakan orthopedi yang sesuai